案由和案据
随着现代化进程发展、人们生活水平的提高及生活方式改变、人口老龄化出现，在我国癌症已成为疾病死因之首，且发病率和死亡率还在攀升，对公众健康造成了巨大威胁。根据《2017中国肿瘤登记年报》统计数据，中国每年新诊断癌症病例429万例，总死亡281万例，相当于每分钟约8.2人被确诊为癌症，约5.4人死于癌症，其中，肺癌、结直肠癌位居前列。
2018年，国际抗癌联盟(UICC)“世界癌症日”的活动主题为“我们能，我能战胜癌症(WE CAN,I CAN)”。中国抗癌协会也提出鼓励患者主动交流、勇敢面对疾病；科学制定健康选择；激励行为、采取行动；动员社会各方面力量，广泛协同抗癌等，以推动癌症防控事业的发展。
现实中，恶性肿瘤患者就诊时都已是中晚期，从而出现了肿瘤晚期患者花钱受罪且得不到有效照顾的情况。大型医院注重诊治，预防早诊和宁养康复无暇顾及，而社区和家庭宁养缺乏有效的管理与指导，链条脱节导致肿瘤早期得不到发现、晚期得不到有效照顾。
北京大学首钢医院依托一院带四个直管社区卫生服务中心、拥有肿瘤方面的医学专家和慢病防治的管理优势，于2015年开始探索基于石景山区高发的大肠癌和肺癌的“社区-家庭-三级医院”为一体的恶性肿瘤联合防控全程管理模式。经过两年半时间的摸索，积累了一些肿瘤防控管理经验。
建议
（一）发挥社区全科医生健康守门员的作用
1．强化健康教育
加强对辖区居民健康宣传、行为干预，虽然保持健康的生活方式不一定能够预防全部癌症，但确实有1/3以上的癌症可以通过避免不良生活方式得以预防，如减少吸烟，降低肺癌发生率。
2．做好早期筛查
由于恶性肿瘤的潜伏期很长，肿瘤筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径，被予以重视。社区应该承担，通过问卷了解其生活方式、家属肿瘤发病情况，筛查出肿瘤高危人群转到大医院，给与针对性检查、健康指导及健康管理，发现癌前病变给与治疗。
在全癌种中，肺癌、结直肠癌位于前列，有效健康生活干预、早期筛查、早期治疗，会得到相当有效地控制，减轻社会、家庭癌症诊治负担，目标是确保更少的人患上癌症，更多的人得到成功的治疗，患者拥有更好的生活质量。
3.居家安宁指导
社区负责肿瘤的健康宣传、早期筛查，还要接受三级医院肿瘤患者术后、化疗后等康复治疗、疼痛治疗、家居照顾服务、患者及家属心理咨询、临终关怀辅导、营养支持、定期随访等职能。遇病情变化及时与三级医院联系，转上三级医院接受积极治疗。
（二）医疗保险惠及肿瘤早期筛查、晚期照顾
我国肿瘤发生率较高，但我国医疗保障体系关注的重点是治病，对肿瘤早期筛查没有投入、对肿瘤终末期的照顾不足，也影响着肿瘤规范化防控效果。建议增加肿瘤早期预防和晚期安宁疗护的医保支持。
（三）提倡全社会关注
2017年，国家卫计委颁布了安宁疗护中心建设标准和管理规范，首钢医院率先按照标准建立安宁疗护中心，为肿瘤患者提供从心到灵、从生到离世的照顾，对家属悲痛化解等人文关怀工作。但社会上，大家对于临终关怀的认知还有待提高，家属出于亲情的考虑，让很多肿瘤晚期的病人接受没有实际效果的治疗，这只会增加病人的痛苦，对病情没有太大帮助。"如何对临终患者进行关怀，也成为国家、社会、医院及患者家属必须考虑的问题。分级诊疗建立后，三级医院应该是疑难重症的救治中心，常见病应先到社区医院就诊。那么三级医院就会有一定空间留给肿瘤末期病人提供临终照护，倡导健康新理念，起到社会示范作用，以减轻肿瘤患者的痛苦，维护患者的尊严，体现医学的人文关怀。
