一、问题：
要达到世界卫生组织倡导的“人人享有健康”（health for all）” 这个体现社会公平精神的目标，不仅需要以卫生部门牵头“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”
[1]而且还需要由中央政府出面统筹建设包括卫生部门和“农业、畜牧业、食品、工业、教育、住房、群众工作、交通通讯和其他部门[2]”工作在内的完善的“初级卫生保健”体系。因为医疗服务只是解决健康问题的末端环节，要想从源头上解决人民群众少得病，甚至是不得病的问题，达到“人人享有健康”的目标，必须依靠“初级卫生保健”体系的逐步建立和完善。
二、分析：
我们知道，自2000年开始，我国的现代化水平由欠发达国家的行列步入初等发达国家的行列。
[3] 2005年，从对社会发展指数（反映现代化水平的指标之一）的分析中可以看到，在城市人口比例、医疗服务、预期寿命和生态效益四项指标中，我国的医疗服务和预期寿命两项指标已经超过世界平均水平，而与世界平均水平差距最大的是生态效益，其次是城市人口比例[4]（表1）两项指标。就是说，影响我国社会发展指数水平的最重要因素是生态效益，而不是医疗服务。
进一步的分析可以看出：
（一）因为“我国人口多、底子薄，发展很不平衡。”
[5]虽然在2005年时，我国的医疗服务指数（58）已经超过了世界平均值（56）。但是，区域差异很大，北京（100）、上海（95）已经达到或接近发达国家水平，但是贵州（42）、安徽（42）等12个地区的医疗服务指数都还处于较低的水平。[4]
（二）2005年，我国生态效益指数（20）远远低于世界平均值（66）。除香港、澳门达到发达国家水平（100），台湾（57）接近世界平均值外，大陆所有地区的生态效益指数均在40以下。
[4] “落后的社会生产” [5]不仅造成资源浪费、生态破坏，同时对人民健康产生严重不利影响，是某些疾病发病率上升或产生新的区域性发作疾病的主要根源之一。
为便于说明这个问题，试举例如下：
例一：“目前，每年中国有约250亿立方米的水因受污染而不能使用，成为用水需求得不到满足和地下水耗竭的部分原因……而水稀缺和水污染造成的最大损失，是公众所面临的健康风险。……据世界银行估计，水危机导致的损失已占到中国GDP的约2.3%。”
[6]
例二：2009年新年伊始，哈尔滨市被黑雾笼罩的新闻就见诸各种媒体。“据悉，哈尔滨市的呼吸系统疾病的患者在空气污染天内，较平日增加30%左右。”
[7]
例三：以奶制品中“三聚氰胺”污染为代表的食源性疾病。
等等。
由此可见，只是让卫生部门采取提供让群众在“头痛”发作时能够及时“医头”的基本医疗和“事后”参与其中“预防”疾病进一步扩散的公共卫生，只能“治标”不能“治本”。
或者说，医药卫生体制改革重要，但是建立能够解决源头问题的“初级卫生保健”体系这项工作的迫切性和重要性同样需要政府引起足够重视，因为希望仅仅通过在医药卫生体系内部进行改革来解决威胁大众健康的社会性问题是不切实际的。
在我们的国力已初步增强，环境保护也已成为我们的一项重要国策的今天，要真正地长远地解决最广大人民群众的健康问题，必须由各级政府出面统筹规划、组织调度，从治理生态环境入手，并列出明确的切实可行的阶段性目标，这样才能“标本兼治”，使我们的群众能够少“头痛”，甚至不“头痛”。
世界卫生组织提出“健康是身体、心理和社会幸福感兼具的完善状态……，达到尽可能高的健康水平是全世界最重要的一项社会性目标。要实现这一目标，除卫生部门之外，还需要经济部门和多种其他社会部门的合作行动。”
[2] 就是说，实现环境友好型经济发展模式是解决群众健康问题，实现“人人享有健康”目标的主要途径之一。
从世界卫生组织推行“初级卫生保健”的过程，我们可以对这一工作的艰巨性有所体会。
1978年，世界卫生组织在《阿拉木图宣言》中提出了在2000年实现“人人享有健康”（health for all）这个在一定程度上体现社会公平精神目标的号召。同时推出了“初级卫生保健”（primary health care）的理念，建议作为各国政府在健康层面实现这一社会性目标的关键措施。
[2]
时至2008年，“尽管世界人民的健康状况得到了明显改善，但令人痛心的事实是，遵循这些价值观所开展的行动并没有获得成功。这应当引起我们的高度重视。”2008年WHO的世界卫生报告在总结30年经验的基础上指出，《阿拉木图宣言》提出的价值观是正确的，因此需要重振初级卫生保健。
[8]（“《阿拉木图宣言》对初级卫生保健的定义” [2]附件1）
我国卫生部门以往只是在农村卫生工作中涉及过“初级卫生保健”的概念，而最新版的医改方案则完全没有涉及。但是，从前面的介绍可以看出，问题不仅仅存在于农村，甚至从污染源分布图可以看出，严重的情况似乎并不仅存在于农村以及经济不发达地区
[9]。就是说，有一些社会问题导致的疾病是无论谁来支付医药费用，医疗机构也难以“治愈”的。
国内外的经验都提示我们，应该对建立完善的“初级卫生保健”体系，达到“人人享有健康”的目标的艰巨性和复杂性有清醒的认识。
三、建议：
“我们必须清醒地看到，我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾这一社会主要矛盾没有变……”
[5] 所以，要从根本上解决最广大人民群众的健康问题，应该在深化医药卫生体制改革的同时，建立由中央政府直接领导，各级地方政府主要领导亲自负责的，把涉及人民群众健康问题的所有部门的工作统筹管理起来的“初级卫生保健”体系，并把这一工作放在政府今后工作的显著位置上，真正让老百姓分享到改革的成果，看见改革的成效。只有这样，才能打好促进民众健康的基础，从而保证我们国家的社会主义现代化建设能够更良好、更快速并且更持久地发展。
表1 2005年中国社会发展指数情况比较
|
国 家
|
社 会 发 展 指 数
|
|
城市人口
比例
|
医疗服务
|
预期寿命
|
生态效益
|
社会发展
指数
|
|
中国
|
52
|
58
|
91
|
20
|
55
|
|
高收入国家
|
99
|
100
|
100
|
100
|
100
|
|
中等收入国家
|
69
|
60
|
89
|
27
|
61
|
|
低收入国家
|
38
|
18
|
75
|
17
|
37
|
|
世界平均
|
63
|
56
|
86
|
61
|
66
|
|
与世界平均水平的差值
|
52-63
=-11
|
58-56
=2
|
91-86
=5
|
20-61
=-41
|
55-66
=-11
|
表格来源
[4]
参考文献：
[1]、《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，2008年10月
[2]、《Declaration of Alma-Ata》, World Health Organization, 12 September 1978
[3]、《中国现代化报告2008—国际现代化研究》，北京大学出版社，2008年1月第一版，P183
[4]、《中国现代化报告2008—国际现代化研究》，北京大学出版社，2008年1月第一版，P456
[5]、《在纪念党的十一届三中全会召开30周年大会上的讲话》胡锦涛
[6]、科技日报 2009年1月13日《水危机造成损失约占我国GDP的2.3%》
[7]、科技日报 2009年1月13日《污染不能以金融危机为借口》
[8]、《The World Health Report 2008, Primary Health Care—Now More Than Ever 》, World Health Organization 2008；P iX
（民盟北京大学医学部委员会副主委 卫燕 2009年）
