今年政府工作报告中有关医改部分谈到要“破除以药养医，降低虚高物价”，自去年起，在部分医院试点的“医院收付费机制改革”收到了初步的效果。从药品使用机制上下手，是否能成为破除公立医院改革的突破口？全国政协委员、北京大学常务副校长柯杨的观点是，“破除以药养医，降低虚高物价”，同时，更重要的是要让配套措施可行并落到实处。
“破除以药养医，不仅要让患者收益，而且要让医院以及医护群体受益。”柯杨分析，“‘以药养医’是在国家不能‘全包’医疗的情况下，允许医院靠药品加成取代一部分难以测算的医护劳动收费。所以，如果国家去除了这条政策，就必须同时出台‘以医养医，以护养医’的相应政策，要对医护劳动做出合理的定价，从而结束目前靠‘总量控制’强行压低医院的药品收入，使医护人员靠超负荷的工作来保证医院生存的现状。”
柯杨认为，对于这一改革还要理清一个认识：“药品使用机制的改革属于费用结构的改革，可以减少过度用药，使病人受益，也使医院的运行更健康合理，但是并不必然带来医疗费用的下降。政府部门一定要做好宣传，让百姓理解，而不能因此产生新的误解。”
对这项结构调整，柯杨认为，一要充分与医保体制对接、协商、测算、磨合，才能产生合理的医护劳动费用；二应加大政府对经营性亏损的投入，以更好地体现医疗的公益性，在不进一步增加患者负担的情况下，保证医护人员体面的收入。
对于被各界广受诟病的“药品价格虚高”问题，柯杨希望各界不要不问真相地把不满抛向医院，“‘虚高物价’成因复杂，主要是药品流通环节太多，政府的药品招标采购政策不完善造成的。”采访中，柯杨为最近出台的《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》点赞，认为《指导意见》正是解决这一问题的有力措施。但因为这一政策是与药品价格放开政策的征求意见稿一同出台的，民众自然会对由“市场调节药价”有新的担忧。因此，柯杨认为，做好对《指导意见》的宣传工作特别重要。“对我国药品定价是通过招标竞争制定的特殊过程解释清楚。同时要真正落实购买方直接对应生产方的改革措施，以及‘双信封’和‘量价统一’的政策。唯此才能真正做到使那些“虚高”的药价降下来，同时使那些“虚低”的好药有人愿生产，也才能真正让患者受益。”
（统战部摘自人民政协报 2015年3月14日期14版）
