对于医联体建设，我们应该看到医联体服务的对象人群，有健康人群、高危人群和患者，他们对于健康的需求不尽相同。那么，医联体应该如何满足这些不同的需求呢？我认为，既要“分”，又要“合”。所谓的“分”是指，医联体内部各成员单位的功能不同，功能不同就会适应需求的不同。而“合”是指，为不同需求的人提供不同服务的过程是一种协作，最终的目的是形成有序的医疗服务提供和利用，进而维护、改善和增进健康。
医联体建设的顶层设计明确提出，要建成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，其中利益共同体是关键。如果不能形成利益共同体，不管是紧密型还是松散型医联体都难以为继。为此，应建立起同向的激励机制。这就要求，首先，政府层面的医保支付、定价、财政投入等，都应该围绕医联体的建设目标进行设计。比如，政府财政的投入应该致力于激励大医院减少甚至放弃普通门诊，而是把主要精力放在疑难重症治疗上来。
其次，对基层工资总额进行突破，也是一个重要的激励手段。在医联体建设中，应该对基层充分放权，尤其是收入分配的权利。事实上，基层亟需解决的问题不仅是能力，更在于改变病人看多看少一个样的现状，调动起医疗人员的积极性。一旦基层医务人员有了积极性，就会主动提高能力，就会想尽办法吸引一部分病人留在基层。
此外，还应建立起三级医院通过控制成本获得利益的激励机制。目前，三级医院主要是通过做大收入获利，这就难免和基层医疗机构之间存在一定竞争关系，如果在这种背景下建立起紧密型医联体，不利于基层医疗机构的发展。因此，必须改变三级医院的运行机制，不是做大而是做精。
（统战部摘自健康报 2018年3月10日）
