图：全国政协委员、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科教授王广发
“去年我提出了『建立科学合理的医疗服务收费机制』，医疗服务价格必须与价值相匹配，这是最基本的规律。”王广发委员直指当前医改之“痛点”。
“去年多重因素叠加，不少医院在经营上出现了困难，这对整个行业都带来一个比较大的问题。更深层的问题在于公益性定位与现实成本的冲突。我国医疗行业的定位是以公益性为导向，但公益性不是免费，需要有相应的补偿机制。当前公立医院的政府补贴偏低，大多数医院的补贴不到10%，医保占医院运营收入的主要部分，但医保资金有限，这是下一步医疗改革面临的主要矛盾。”
“另一个层面，在医院内部，由于医疗服务价格不合理，造成一些科室持续亏损，客观造成某些科室发展缓慢，人才短缺比较典型的像大部分的儿科、传染科、ICU等科室。去年调整了一些儿科价格，但没有解决根本问题。其实还有些科室人才短缺更为明显，例如病理科，实际与长期物价不合理都有一定关系。我们要认识到，公益性的医疗行业，经济规律仍然起着重要作用”。
破局之道是构建科学动态的价格形成机制
破解医疗服务定价困局的出路在哪？王广发委员认为，需要对医疗服务价格的形成机制进行改革。
“针对价格调整的科学性，建立动态调价机制很有必要，因为价格应该体现医疗技术难度、风险和时间成本。再讲具体一些，同样是手术，比如阑尾切除和胆囊切除的风险、技术差距都应该在价格上有所体现。这都需要卫生经济学研究，测算不同区域的人力成本、医生培养成本等差异，避免全国『一刀切』。”
访谈中，王广发委员特别提到了大数据在定价中的应用：“国家医保、国考积累大量数据，如医保结算数据、医院信息系统数据，可以好好利用，对医疗服务的成本进行科学测算。其实不同的科室间，看病的成本和时间消耗及风险有很大的差别。例如同样是内科门诊，主治医师50元收费的背后，不同学科看诊效率差异巨大，有的学科一小时看10个病人，有的只能看3-4个。我们如果能把这些数据充分挖掘后，就能精准地测算各科室的真实成本，这对制定科学合理的医疗服务价格具有重要意义”。
我认为，以医疗服务为主导的收费机制需要配套三大支撑：“1.理论框架研究。比如国家医保局牵头设立专项课题，组织卫生经济学、临床医学、医保、医院管理、患者等多方专家，系统研究收费机制的实施路径；2.动态调整机制。比如价格每年进行评估调整，建立与经济发展、医疗技术进步相适应的调价公式，避免运动式降价；3.分类定价体系。区分基本医疗与特需服务，基本医疗保公平，特需服务满足差异化需求，通过商保分担费用。”
完善配套政策，拓宽筹资渠道与优化支付规则
对于医保报销范围的一些“模糊地带”，王广发委员举例说明了改革的紧迫性：“叶酸治疗高同型半胱氨酸血症有明确指南支持，但说明书却没有这个适应证，因为这是个老药，几十年前的说明书无法反映现在的适用情况。虽然有科学研究证实，但药厂也没有动力为一个几十年前的老药为修改说明书而化巨资再重新做临床研究，监管方应尊重这些科学证据，应与临床专家一起讨论沟通，而不应一刀切。”
“当然应增加医保，特别是城镇居民医保的筹资渠道。当前面对医疗服务的需求是多层次性，许多医院开设了特需医疗服务，其会占用公立医院的医疗资源，可否建立一种机制，将特需医疗上交的部分税收收入用于补贴医保基金，特别是城镇居民医保？可以说是“以医补医”，这需要有关部门进行研究测算。”
“另一方面，是利用社会慈善捐助来补充医疗体系。”
反思“多点执业”，打破人才流动的行政壁垒
采访中，王广发委员花了大量篇幅为我们剖析“多点执业”政策的执行偏差，他认为这是制约医疗资源下沉的关键梗阻。他援引《中华人民共和国医师法》和《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，指出了其中存在的矛盾：“多点执业要求医师具备中级以上职称且连续从业满五年，这看似合理，实则未考虑到基层实际。以北京密云山区为例，该政策用于北京市区问题不大，但到了山区，主治医师凤毛麟角，本来医生就缺，一个小山村需要有人看头疼脑热，非要主治医师满五年，基层上哪儿去找？这限制了偏远地区基层群众的获得感。”
另一个方面的问题是现行多点执业制度存在大型公立医院对人才的垄断。多点执业需经主执业机构同意的规定阻碍了人才流动。
王广发委员直言：“对人才的垄断特别不利于医疗体系提高效率，合理配置人力资源。”
（统战部摘自呼吸界公众号3月7日）
